下唇皮疹反复发作 误诊为扁平苔藓 实则…

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58岁男性,10余年前下唇无明显诱因出现红肿,皮疹反复发作,春季加重,冬季减轻。日晒后加重。2月余前皮疹处破溃,可出血、结痂。当地医院诊断为“扁平苔藓”,果真如此吗?

病历摘要

患者,男,58岁,警察。

主诉:下唇皮疹10余年。

现病史:患者于10余年前下唇无明显诱因出现红肿,皮疹反复发作,春季加重,冬季减轻。日晒后加重。2月余前皮疹处破溃,可出血、结痂。就诊于当地医院,诊断为“扁平苔藓”,口服中药(具体不详)治疗,皮疹好转。

既往史、家族史:既往体健。无药敏史。家族中无遗传病及类似病史。

体格检查

一般情况:一般情况良好,发育正常,营养中等,系统检查无特殊。

专科情况:下唇红肿,其上散在粟粒大小厚壁白色水疱,伴糜烂、暗红色结痂(图13-1-1)。

辅助检查:无。

讨论目的

来会诊中心明确诊断,确定治疗方案。

讨论内容

根据患者的临床表现:患者男性,职业警察。发病诱因与日晒相关,皮损分布于下唇。诊断为光化性唇炎。本病需与以下疾病相鉴别:

1.复发性单纯疱疹

由人类单纯疱疹病毒所致。常由各种诱发因素刺激如发热、受凉、消化不良、月经等而引起发病,且在同一部位有多次复发倾向。口唇疱疹是最常见的一型,初起局部往往先有灼热、瘙痒及潮红,继而出现密集成群针尖大小水疱,破裂后糜烂、渗液,逐渐干燥结痂,愈后留有暂时性色素沉着。

2.慢性盘状红斑狼疮

为局限性病变,边界清楚,边缘浸润,中央萎缩有鳞屑附着,毛细血管扩张。皮疹除见于唇部外,鼻背、颊部、耳廓也常见到典型皮疹而可以区别。

3.光线性扁平苔藓

系扁平苔藓的一种特殊类型。常见于热带中东地区,主要发生于黑色人群中。女性略多于男性。皮损发生局限在日光暴晒部位,前额外侧皮损最常见。皮损曝光区特有紫蓝色环状皮疹,或中央凹陷性色素沉着的萎缩和边缘有苔藓化丘疹。

最终诊断:光化性唇炎。

治疗经过

专家治疗方案:维生素B2 5mg,每日三次、维生素E 0.1g,每日三次、鱼肝油软膏外用。

用药1月余无好转,停药。春天加重,冬季减轻。

讨 论

光化性唇炎又名日光性唇炎、夏季唇炎、光化性剥脱性唇炎。该病系对光线过敏所致的唇部的一种湿疹性改变,每因光线照射而诱发或加重。多见于农民、渔民及户外工作者,以男性为主。临床表现和经过分为两型:急性光化性唇炎和慢性光化性唇炎。慢性光化性唇炎一般无全身症状。早期以脱屑为主,鳞屑易撕去,不留溃疡,也无分泌物。鳞屑脱落后又形成新的鳞屑,致使唇部组织增厚、变硬,失去正常弹性,口唇表面出现皱褶和皲裂。自觉口唇干燥、发紧。长期不愈者下唇黏膜失去正常红色,呈半透明象牙色,表面有光泽。

(李妍 赵俊英 王增芳 整理)

参考文献

1. 罗玲,税桦桦,赖军,等.光化性唇炎8例报告.临床口腔医学杂志,2004,20(09):569-570.

2. 赵辨.临床皮肤病学(第3版).南京:江苏科学技术出版社,2001:582-584.

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